На фоне все возрастающих потребностей в мягких (нехирургических) техниках эстетической медицины по борьбе со старением, число и качество дермальных наполнителей (филлеров) значительно возросло в последние годы, а их использование стало очень частым. Под филлерами подразумеваются материалы, которые вводятся в кожу с помощью инъекций для формирования контуров лица или для разглаживания и устранения морщин и других неровностей.

Инъекции могут проводиться как отдельно, так и в рамках более радикальных медико-хирургических мер по омоложению, таких, как шлифовка (пилинг, лазер, дермабразия), блефаропластика (верхние и/или нижние веки), лифтинг и т.д. Они могут проводиться также параллельно с инъекциями ботулинотоксина для снижения тонуса некоторых мышц, которые приводят к появлению морщин.

Целью контурной пластики является быстро и легко убрать с лица некоторые признаки старения или недостатки, заполнив морщины или придав объем там, где это необходимо.

Наиболее часто проводимая коррекция может быть разделена на 4 категории:

• складки – носогубные складки (идущие от крыльев носа к уголкам губ), губно -подбородочная складка, опущенные уголки губ.
• глубокие и мелкие морщины: лоб, «морщины льва» (вертикальные морщины между бровями), «гусиные лапки» (по уголкам глаз), щеки, подбородок, вертикальные морщины вокруг рта
• губы: корректировка каймы губ (контур), их увеличение, если губы слишком тонкие, или же придание им пухлости.
• шрамы или недостаток объема: скулы, подбородок, нижнечелюстной контур, щеки, нос, рубцы (акне, ветряная оспа, травмы..).

Обычно, эти недостатки не исчезают полностью, но благодаря инъекциям становятся гораздо менее заметными. Одни недостатки поддаются коррекции гораздо легче, чем другие. Также, конечный результат сильно зависит от используемых препаратов и от особенностей пациента(ки), но в большинстве случаев коррекция носит временный характер и требует повторных процедур для поддержания оптимального результата.

Необходимо отметить, что могут присутствовать такие изменения кожи, которые требуют только медико-хирургического вмешательства и не могут быть устранены одними лишь инъекциями. Например, провисание тканей (на щеках) или излишки кожи (на веках). Некоторые недостатки кожи (неровности, мелкие рубцы, пятна, микро-морщины) могут быть также устранены лишь с помощью шлифовки (пилинг, лазер, дермабразия).

Контурная пластика, с успехом применяемая как у женщин, так и у мужчин, может проводиться с 30-35 лет. Однако ее можно применять и раньше, если недостатки не связаны с возрастом, а являются врожденными или наследственными (губы, щеки).

Основной принцип действия контурной пластики является введение в кожу или в подкожно-жировую клетчатку гелеобразных препаратов для разглаживания морщин или воссоздания объема.

В настоящее время существует большое разнообразие препаратов, которые после многочисленных тестирований реализуются как медикаменты.

Так как количество их постоянно растет, то перечислить все существующие на данный момент невозможно.

В случае, когда речь идет о значительном увеличении объема (щеки, подбородок) или наличии аллергии необходимо обсудить с врачом возможность коррекции недостатков с помощью собственных жировых клеток (липофилинг).

Перед инъекцией пациенту необходимо ответить на ряд вопросов, которые позволят выявить возможные противопоказания к препаратам (напр. аллергии), определить моменты, требующие особой осторожности (напр. герпес при инъекциях в области губ и окологубных областей) или выяснить природу предыдущих инъекций, для того, чтобы избежать опасного взаимодействия препаратов. Затем, полученный результат сравнивается с пожеланиями пациента, и уточняется какого эффекта можно добиться, а какие представления являются иллюзорными.

За 3 дня перед процедурой нельзя принимать аспирин и препараты на его основе.

Предпочтительно не принимать алкоголь и не находиться слишком долго на солнце за день и в день процедуры.

Обычно инъекции проводятся без применения анестезии. Однако, при применении более болезненных препаратов или у пациентов с повышенным болевым порогом, а также при проведении процедуры в области губ, может применяться один из следующих методов:

• анестезирующий крем Эмла (Emla): наносится толстым слоем на обрабатываемую зону минимум за час до инъекции, что позволяет снизить чувствительность на данном участке.
• местная анестезия - анестетик, вводимый в начале сеанса, позволяет полностью убрать чувствительность.

В зависимости от метода работы врача, количества обрабатываемых зон, и возможной необходимости использования анестезии, сеанс может занимать от 10 мин до 1 часа.

На практике существует много инъекционных методик, и каждый врач выбирает ту, которая ему ближе и которую он адаптирует к каждому пациенту, чтобы достичь наилучших результатов.

Необходимое количество препарата (количество шприцов) каждый раз разное и зависит от многих параметров. Это по возможности определяется заранее.

В некоторых случаях желательно предусмотреть повторный сеанс через несколько дней или недель для достижения оптимального результата.

Первые шесть часов необходимо отдыхать и воздерживаться от физических нагрузок. Также нужно избегать излишних мимических движений (не слишком много говорить и смеяться). В течение следующих нескольких дней нужно отказаться от алкоголя, аспирина, противовоспалительных средств, солнца и сауны.

После инъекции может наблюдаться отечность и покраснение кожи, что зависит от группы используемого препарата и от индивидуальных особенностей, но любом случае эти последствия не столь значительны и исчезают через 1 -3 дня, позволяя быстро вернуться к обычному ритму жизни. Вместе с тем на губах припухлость может сохраняться целую неделю.

Реже, в месте уколов первые дни может ощущаться некоторая болезненность, бледность, гиперпигментация или маленькие синяки.

Следует отметить, что первые дни может сохраняться асимметрия вследствие неоднородного спадения отека, но это постепенно проходит.

Чтобы оценить конечный результат должно пройти несколько дней, когда спадут отеки и препарат регулярно распределится под кожей.

Таким образом, то, что вы увидите сразу после процедуры, не будет окончательным результатом.

Инъекции позволяют исправить недостатки, естественным и незаметным способом убирая с лица признаки старения и усталости. Отметим, что в отличие от укола ботулинотоксина, филлеры не парализуют мышцы и не ограничивают мимику лица.

Обычно недостатки не исчезают полностью, но благодаря инъекциям становятся гораздо менее заметными. Некоторые из них тяжело поддаются коррекции, а глубокие и старые морщины уже не удается убрать полностью.

Целью контурной пластики является улучшить внешний вид, а не достичь идеала, и если ваши желания реалистичны, то вы будете полностью довольны полученным результатом.

Мы уже говорили о том, что продолжительность эффекта значительно зависит от группы препарата (резорбируемый или нет), от корректируемых зон (наименее стойкий результат наблюдается на губах), техники введения препарата и от самого пациента, типа его кожи и образа жизни (стресс, табак, алкоголь, солнечные ванны). В большинстве случаев достигается лишь временная коррекция, требующая повторных процедур через несколько месяцев или лет.

Любое медицинское вмешательство, каким бы минимальным оно не было, несет в себе долю риска и неопределенности.

Сделав свой выбор в пользу специалиста в этой области, который сможет выбрать наиболее подходящий для вашего случая препарат, вы сможете если и не избежать возможности риска, то, во всяком случае, свести его к минимуму. Кроме того, большую часть риска несет в себе сам препарат, который может вызвать непредвиденную реакцию:

• аллергия, она возникает чаще всего на коллаген и может быть предупреждена с помощью предварительной аллергопробы.
• местные постинъекционные реакции: отек, покраснение, побледнение кожи, зуд, синяки, которые вскоре проходят.
• герпес - зависит от индивидуальной предрасположенности пациента.
• острые или хронические воспалительные процессы: могут появиться вследствие повторной инъекции в местах, куда ранее уже вводились филлеры, преимущественно нерезорбируемого типа.
• гранулемы, хотя и появляются редко, являются наиболее типичной реакцией. Речь идет о мелких плотных узелках, более или менее болезненных на ощупь, часто заметные, возникающие в виде бисеринок вдоль линии инъекций. Это инфекционная реакция, которая может появиться через несколько дней или недель после процедуры.

При введении резорбируемых препаратов (за исключением гиалуроновой кислоты), они появляются гораздо реже и в большинстве случаев самостоятельно проходят через несколько недель (после коллагена – месяцев).

Напротив, при использовании нерассасывающихся препаратов гранулемы наблюдаются чаще, они могут появиться даже через несколько лет после процедуры, быть более болезненными и долго не проходить (иногда несколько лет).

Редчайшее осложнение: в литературе описаны несколько случаев появления не проходящей несколько недель красноты, абсцесса и некроза кожи в месте инъекции.

Подводя итог, можно сказать, что не стоит преувеличивать возможность появления осложнений, но вместе с тем, нельзя забывать, что даже обычная инъекция филлера, хоть и не является операцией, несет с собой некоторый риск. Квалифицированный специалист обладает достаточной компетенцией, чтобы избежать осложнений или эффективно их устранить в случае возникновения.

Очень важно запомнить и изучить препарат, который будет вам введен, чтобы в случае необходимости сообщить его другому специалисту, который будет вас наблюдать в дальнейшем.

Это та информация, которую мы хотели бы донести до вас в дополнение к консультации у врача. Мы советуем вам сохранить этот документ и перечитать его после консультации, на «свежую голову».

Возможно, что ваши размышления вызовут новые вопросы, на которые вы захотите получить ответ. Мы готовы с вами их обсудить во время следующей встречи или по телефону, или даже в день проведения процедуры.